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  清晨高血糖是糖尿病(DM)控制不良的主要表现，也是影响DM控制质量的关键，而国外研究发现99%以上的清晨高血糖为DM黎明现象(DP)。DP在DM患者乃至正常人群中普遍存在，尤其在DM患者表现突出，成为紧密控制DM所必须攻克的难点。

1 DMDP的概念及其诊断

DMDP是DM患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分(清晨3～9时)由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。DP多发生在

 骨髓增生异常综合征（MDS）是一组异质性克隆性造血干细胞疾病，其生物学特征是髓系细胞（粒系、红系、巨核系）一系或多系发育异常和无效造血，可以伴有原始细胞增多。临床和血液学特征是外周血细胞一系或多系减少，骨髓有核细胞常增多且形态异常，可伴有原始细胞增多，转化为急性髓系白血病的危险性明显增高。世界卫生组织（WHO）于2001年颁布的MDS分型标准现已取代1982年法、美、英（FAB）协作组提出的分型标准，并为国际上普遍采用。由于该标准仍依赖于FAB分型的框架，除5q-综合征从细胞遗传学上确立为一个独立的疾病之外，其他的分型仍完全依靠细胞形态学的评价。此外，有研究发现完全按该标准提出的骨髓细胞发育异常与血细胞减少的标准有些患者无法进行分型诊断，Verburgh 等[4]对221例FAB低危MDS患者进行了WHO标准（2001）重

 多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）又称浆细胞骨髓瘤，是发生在骨髓的多灶性浆细胞恶性肿瘤。MM占所有恶性肿瘤的1％，血液系统恶性肿瘤的10％，已成为仅次于非霍奇金淋巴瘤的第二大常见血液系统恶性肿瘤。该病在美国每年有14400例新发病例。诊断时中位年龄男性68岁，女性70岁；男女之比1：1。我国尚无确切的流行病学资料，但发现我国MM发病年龄明显较欧美国家低。

一、临床表现

多发性骨髓瘤的临床特点是：血清中存在克隆性蛋白、肿瘤引起广泛地骨髓破坏，可造成骨痛、病理性骨折、高钙血症和贫血。反复细菌感染和肾功能不全也常出现。

摘要：多发性骨髓瘤是一种不可治愈的疾病，在造血系统肿瘤中占10%。十几年来，主要采用MP化疗方案，中位生存期约3年。近年来，随着对其生物学特性的不断认识，多发性骨髓瘤的治疗也取得了很大的进展。如新的强化治疗方案的发现，自体造血干细胞移植，双移植及纯化CD34+细胞的移植，树突细胞及树突细胞疫苗的应用，干扰素的维持治疗，Thalidomide及三氧化二砷的新应用，大大提高了多发性骨髓瘤的生存期。本文就此作一综述。

关键词：多发性骨髓瘤；治疗；进展

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma ,MM）为单克隆的浆

 首次化疗：

近来的观点包括：

1．单用马法兰或环磷酰胺（加/不加地米），也可两药联合（包括烷化剂），以求达到平台期。

或

2．VAD方案（长春新碱、比柔米星、地塞米松）和类似药物（包括大剂量地塞米松但无烷化剂）；这类方案常用于为了“干细胞拯救”的大剂量化疗之后。

首次化疗方案的选择取决于患者年龄、目前情况、是否计划行干细胞动员和大剂量化疗等因素，患者应尽可能采用合适的临床试验方案。

马法兰伴或不伴强的松：

马法兰产生一种客观的恢复或部分缓解--单克隆免疫球（副）蛋白水平下降50%以上，约50%的患者接受马法兰6-8mg/㎡/d,强的松40-60mg/d(一疗程为4-6天，间隔4-6周)

这些指南是由代表英国血液学标准委员会的英国骨髓瘤论坛制定的，他们的工作包括以下步骤：

1．   复习了包括COCHRANCE数据库、MEDLINE、INTERNET SEARCHES在内的一些主要文献

2．   基于文献回顾和专家的一致观点推出了建议。

3．   向其他血液学研究机构的权威进行了咨询

4．   有自愿参加试验的患病人群

5．   在2001年3月普利茅斯英国社会血液学年会及同年6月8日的英国骨髓瘤论坛临床年会上提出，并根据反馈信息做了必要的修正

6．   通过了英国骨髓瘤论坛评委及英国血液学标准委员会的审查

7．   文献回顾截止于2001年6月3日

噬血细胞综合征（hemophagocytic syndrome，HPS）于1979年首先由Risdall等报告。是一种多器官、多系统受累，并进行性加重伴免疫功能紊乱的巨噬细胞增生性疾病，代表一组病原不同的疾病，其特征是发热，肝脾肿大，全血细胞减少。

本综合征分为两大类，一类为原发性或家族性，另一类为继发性，后者可由感染及肿瘤所致。原发性HPS，或称家族性HPS，为常染色体隐性遗传病，其发病和病情加剧常与感染有关；继发性HPS分为感染相关性HPS，此型多与病毒感染有关，由病毒引起者称病毒相关性HPS；由肿瘤引起者称肿瘤相关性HPS。

      美罗培南(美平)是新一代碳青霉烯类抗生素,对G-菌、G+菌及厌氧菌均有很强的抗菌活性,临床疗效好,不良反应发生率低,被广泛应用于治疗重症细菌感染性疾病及耐药菌感染,各指南也纷纷推荐美罗培南用于治疗各种细菌感染性疾病。以下就各相关指南对美罗培南的推荐做一个简要的阐释。    

    1. 在社区获得性肺炎治疗指南中的推荐

     2006年中华医学会及2007年美国感染病学会/美国胸科学会(IDSA/ATS)社区获得性肺炎(CAP)治疗指南均指出,对于需入住ICU

 国家药品不良反应监测中心为我国药品不良反应权威发布机构。本报与该中心合作,开办药品不良反应信息通报专栏,旨在提醒广大临床医师在选择用药时,应进行充分的效益-风险分析,并在用药过程中密切关注其严重不良反应。本期内容摘自该中心第18期《药品不良反应信息通报》(以下简称《通报》)。
        头孢拉定(Cefradine)为

    　特发性含铁血黄素沉着症（idiopathic pulmomary haemosiderosis，IPH）乃一种病因未明，肺内间歇出血的少见疾病。国际上报告200多例，国内报告120余例（到1994年）。肺泡内红细胞破坏后，珠蛋白被吸收，含铁血黄素沉着于肺组织引起反应。由于反复出血可继发缺铁性贫血。

症状  本病以儿童多见，主要以1～7岁为见，15％超过15岁，成年人男女之比为2∶1，无明显家族性。症状取决于肺内出血程度。轻度持续慢性出血可有干咳、乏力、皮肤苍白、体重减轻乃至杵状指。在急性出血期间可出现痰中带血、咯血、低热，胸痛等。在后期可有呼吸困难，乃至心功能不全的表现。在急性期及继发感染时可有明显的湿罗音闻及。大便隐血阳性。